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| 皖政[1999]27號 安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革若干意見的通知 |
| 發(fā)布時間：2011/11/21 來源： 閱讀次數：624 |
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| 安徽省人民政府關于印發(fā)安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革若干意見的通知皖政[1999]27號 1999年7月10日各市人民政府、行政公署，省政府各部門、各直屬機構：為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號，以下簡稱［決定］），我省結合實際，制定了《安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。加快職工醫(yī)療保險制度改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務院為保障職工的基本醫(yī)療所采取的一項重要措施，是適應社會主義市場經濟體制要求所作出的重大決策。各級政府務必高度重視，加強領導，深入宣傳，精心制定方案，認真組織實施。各有關部門要從大局出發(fā)，按照各自職能分工，密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。 安徽省實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的若干意見為了認真貫徹《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號，以下簡稱《決定》），結合我省實際，現就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的實施工作提出如下意見：一、改革的原則和任務城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的原則：一是基本醫(yī)療保險水平要與現階段我省生產力發(fā)展水平相適應；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人雙方共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合；四是享受基本醫(yī)療保險的權利和應承擔的義務相對應，建立對醫(yī)患雙方的制約機制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的主要任務是，1999年底基本建立適應社會主義市場經濟體制要求和我省經濟發(fā)展水平、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。二、有關政策規(guī)定（一）覆蓋范圍。本省境內城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農民），由統籌地區(qū)結合本地實際，逐步納入基本醫(yī)療保險范圍。（二）統籌層次。基本醫(yī)療保險原則上以市（地）為單位。實行市（地）級統籌，目前統一籌集、使用和管理基金有困難的，可以在統一制度、統一政策的基礎上，分市、縣組織實施。對實行市（地）級統籌確有困難的，經市人民政府、行署決定，也可以縣（市）為統籌單位。設區(qū)的市，要在全市區(qū)范圍內實行統籌。所有用人單位及其職工要按照屬地管理的原則參加所在統籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。駐肥的中央和省屬機關、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，與合肥市同一政策，分塊運作。具體辦法由省勞動廳商合肥市人民政府提出，經省人民政府同意后執(zhí)行。鐵路、電力行業(yè)所屬跨地區(qū)、生產流動性較大的企業(yè)及其職工，本著便于管理、方便職工就醫(yī)、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源的原則，可以相對集中的方式異地參加統籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。具體辦法由省勞動廳商有關地區(qū)和行業(yè)制定。（三）繳費基數。用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費），以上年度全部職工工資總額為基數，職工工資總額要嚴格按照國家規(guī)定的統計口徑計算。職工個人繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱職工個人繳費），以職工本人上年度月平均工資為基數，職工上年度月平均工資低于全省上年度月平均工資60%的，按60%計繳；高于全省上年度職工月平均工資300%的，按300%計繳。城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的，按統籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數繳納基本醫(yī)療保險費。新建單位當年以統籌地區(qū)上年度職工月平均工資作為單位和職工個人繳費基數。（四）繳費比例?；踞t(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳費率應控制在職工工資總額6%左右，實際測算高于6%的，要根據當地財政和企業(yè)的實際承受能力確定；超過6.5%的，須經省勞動廳、財政廳審核后報省人民政府審批。職工個人繳費率為本人工資收入的2%。今后，隨著經濟發(fā)展和職工工資收入的提高，統籌地區(qū)單位和職工個人繳費率在報經省人民政府批準后，可作相應調整。城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員的繳費比例為單位與職工個人繳費率之和。（五）繳費辦法。繳納基本醫(yī)療保險費，機關單位從經常性支出的社會保障費中列支；事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會保障費中列支；企業(yè)從職工福利費中列支。職工個人應繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位從其工資收入中代為扣繳。單位及職工個人的基本醫(yī)療保險費按月繳納，由地稅部門征收。企業(yè)合并、兼并、轉讓、聯營、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經營者必須承擔其單位職工的醫(yī)療保險責任，按時繳納職工基本醫(yī)療保險費；企業(yè)出售、拍賣時應從資產所得中補齊欠繳的基本醫(yī)療保險費。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和職工個人繳費。，由再就業(yè)服務中心按統籌地區(qū)上年度職工月平均工資的60%為基數繳納，享受與統籌地區(qū)在職職工相同的醫(yī)療保險待遇。城鎮(zhèn)集體企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費繳納的具體辦法，由統籌地區(qū)根據實際情況確定。（六）建立個人賬戶和統籌基金?；踞t(yī)療保險基金由個人賬戶和統籌基金構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費。全部劃入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分。一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，最高不超過35%，按45歲以下（含45歲）、45歲以上、退休后三個年齡段，由統籌地區(qū)根據個人賬戶支付范圍和職工年齡等因素確定。退休人員（包括按國發(fā)［1978］104號文件規(guī)定的退職人員）個人賬戶以統籌地區(qū)上年度職工月平均工資或個人養(yǎng)老金為基數，按不低于職工個人繳費和單位繳費劃入個人賬戶部分之和的比例，由單位繳費中劃入個人賬戶的具體比例由統籌地區(qū)根據實際情況測算確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承，不得提取現金。職工跨統籌地區(qū)流動時，醫(yī)療保險個人賬戶基金隨同轉移。統籌地區(qū)要結合本地實際，確定個人賬戶的具體管理辦法。目前，可由醫(yī)療保險機構直接管理或通過銀行儲蓄管理，也可委托單位代管。委托單位代管的，要積極創(chuàng)造條件，逐步實現社會化管理。（七）醫(yī)療保險費的支付。要規(guī)定統籌基金和個人賬戶各自的支付范圍，分別核算，分開管理，不得互相擠占。個人賬戶主要支付小病、小額或門診醫(yī)療費用，也可以用于支付起付標準以下的醫(yī)療費用及從統籌基金中支付時個人須自付的部分。統籌基金主要支付大病、大額或住院時起付標準以上個人自付部分以外的醫(yī)療費用。要確定統籌基金的起付標準和最高支付限額。統籌基金的起付標準，原則上控制在統籌地區(qū)上年度職工年平均工資的10%左右。最高支付限額原則上控制在統籌地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍左右。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險、建立醫(yī)療救助基金等途徑解決。職工醫(yī)療費用進入統籌基金支付時，個人要負擔一定比例。個人負擔具體比例，由統籌地區(qū)根據“以收定支、收支平衡”的原則確定。職工在不同等級醫(yī)院就診時，統籌基金起付標準及進入統籌基金支付時個人自付比例應有所差別。關于統籌基金的結算辦法，統籌地區(qū)可以選擇使用總額預算預付、按病種付費、按平均費用標準付費等方法，也可以將幾種方法結合使用。為確保新舊制度的平穩(wěn)過度，統籌地區(qū)應對參加基本醫(yī)療保險的單位和個人先征收一個月的基本醫(yī)療保險費，然后開始按新制度運行。（八）基金的管理?；踞t(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財政預算。統籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的管理和支付，并要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度?；踞t(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行利率計算；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。各級勞動保障和財政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。統籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)管組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。（九）醫(yī)療服務管理。按照國家制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準及管理辦法，由省勞動廳會同省衛(wèi)生廳、財政廳、醫(yī)藥管理局等有關部門，結合我省實際，制定相應的實施標準和辦法?；踞t(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點藥店管理及年審制度。各級勞動保障行政部門根據有關規(guī)定對醫(yī)療機構和藥店的定點資格進行審定，省屬及中央駐皖部門、單位的定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定由省勞動廳負責；統籌地區(qū)定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審查由當地勞動保障部門負責。在資格審定的基礎上，由統籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構按照中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，根據職工的選擇意向統籌確定各單位定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與之簽訂合同，明確各自的責任、權利和義務。要引進競爭機制，確定若干個定點醫(yī)療機構和定點藥店，讓職工可在若干定點醫(yī)療機構中選擇就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干個定點藥店選購藥品。各地要按照《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)［1997］3號）和省委、省政府的要求，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)藥費用水平；加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；理順醫(yī)療服務價格，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省體改委、計委、衛(wèi)生廳、勞動廳、民政廳、醫(yī)藥管理局等有關部門，要根據國家制定的醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策規(guī)定，制定醫(yī)療機構改革辦法和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務實施細則。省經貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。（十）有關人員醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當了人民政府幫助解決。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下個人負擔醫(yī)療費的比例，應低于在職職工，個人負擔的具體比例由統籌地區(qū)確定。國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定。普通高校在校學生，不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現行規(guī)定解決。職工因公（工）負傷和女職工生育，不納入基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現行規(guī)定解決。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按現行規(guī)定解決。職工現有醫(yī)療待遇較高的特定行業(yè)和企事業(yè)單位，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，應建立補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經統籌地區(qū)勞動保障部門審核確認，在企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的基礎上，由同級財政部門核準后列入成本。三、時間安排和實施步驟全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，要按照“統一思想，提高認識，精心組織，密切配合，認真測算，科學論證，積極慎重，穩(wěn)步推進”的指導思想，重點突破，整體推進，年底基本完成。原醫(yī)改試點的蕪湖、銅陵、淮北三市，要按照國發(fā)［1998］44號文件和本意見的要求，率先制定本地區(qū)的醫(yī)療保險制度改革實施方案，加快實現向新制度的過渡。其他統籌地區(qū)要在7月份拿出實施方案初稿，三季度完成實施方案的上報工作，并由省選擇50%的統籌地區(qū)出臺實施，其余統籌地區(qū)應在年底前全部完成方案的出臺實施工作。方案上報程序是市（地）方案報省人民政府審批，縣（市）方案由省人民政府委托所在市（地）審批，并報省人民政府備案。四、組織領導和工作要求（一）切實加強對醫(yī)改工作的組織領導。各級政府要把這項改革列入重要議事日程，統一思想，提高認識，切實加強領導。各級都要成立由黨政領導同志負責的醫(yī)改領導小組，領導小組辦公室設在各級勞動和社會保障部門，具體負責醫(yī)療保險制度改革工作。各級財政、地稅、衛(wèi)生、醫(yī)藥等有關部門，要按照省政府的統一部署以及各自的職責分工，密切配合，互相支持，共同做好醫(yī)療保險制度改革工作。省勞動廳要加強對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作的指導和檢查。為確保1999年底基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作，在省級機構改革時，先行社會保險、特別是醫(yī)療保險的機構改革，省編辦會同省勞動廳盡快提出對全省各地醫(yī)療保險機構改革的指導性意見。（二）深入開展政策宣傳和思想政治工作。職工醫(yī)療保險制度改革是一項復雜而又艱巨的任務，涉及廣大職工的切身利益。要開展多種形式的宣傳活動，深入細致地做好思想政治工作，使廣大職工群眾和社會各方面認清醫(yī)療保險制度改革的重要意義，懂得具體政策，積極支持和參與這項改革。（三）切實做好新老制度的過渡銜接工作。各統籌地區(qū)在推進醫(yī)療保險制度改革的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度的過渡銜接工作，不得因醫(yī)改而影響職工正常的就醫(yī)和應享受的醫(yī)療待遇。原實行“統帳結合”、“大病統籌”及離退休人員醫(yī)療費用統籌試點的地區(qū)，要妥善處理好個人賬戶的調整、籌資比例降低等問題，穩(wěn)妥地向新制度過渡。（四）扎實做好組織實施的基礎工作。職工醫(yī)療保險制度改革是一項涉及面廣、業(yè)務量大、費用結算十分頻繁的工作，各統籌地區(qū)應由財政安排專項資金，建立計算機管理系統，并在上報醫(yī)改方案時，提出具體管理和使用意見。要加強對醫(yī)療保險工作人員的培訓，建立和規(guī)范基本醫(yī)療保險的各項工作制度和具體業(yè)務程序，以確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的順利實施。 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